Sanul este alcatuit din canale de lapte si glande, inconjurate de tesutul adipos care asigura forma sa specifica si fermitatea. Sub san se afla muschiul pectoral mare sau muschiul pieptului. Factori precum sarcina(cand glandele mamare se maresc temporar), pierderea rapida in greutate si efectele gravitatiei pe masura ce femeia inainteaza in varsta, contribuie la intinderea pielii, determinand sanul sa se lase sau sa atarne.

Exista 3 tipuri principale de implanturi mamare:
- implanturi mamare cu solutie salina;
- implanturi mamare cu gel silicon coeziv;
- implanturi cu o combinatie intre gel coeziv si solutie salina.
Toate aceste implanturi sunt alcatuite din invelisuri de silicon elastomer, umplute cu solutie salina(apa sarata), gel silicon coeziv sau ambele.
Suprafata invelisurilor poate prezenta texturi sau poate fi neteda.

Au fost intrunite mai multe comitete multidisciplinare prestigioase, in care oamenii de stiinta au evaluat si studiat datele disponibile, referitoare la implanturile mamare cu silicon.
In continuare sunt prezentate concluziile a trei astfel de comitete:
- GRUPUL INDEPENDENT DE ANALIZA (IRG)
Acest comitet a fost infiintat de catre Ministerul britanic al sanatatii, fiind alcatuit din experti asociati ai mai multor discipline stiintifice, si avand ca sarcina evaluarea dovezilor stiintifice ale unor posibile riscuri de sanatate asociate implanturilor mamare cu silicon si examinarea problemelor legate de informarea pacientelor inainte de operatie. Raportul IRG publicat in 1998 a prezentat concluziile urmatoare:

• " Nu exista nici o evidenta epidemiologica a unei legaturi intre implanturile mamare cu gel silicon si orice boala cunoscuta a tesutului conjunctiv. Daca exista un risc de boala a tesutului conjunctiv, acesta este prea mic pentru a putea fi cuantificat. IRG nu recomanda studii epidemiologice suplimentare pentru investigarea acestei ipoteze."


• Raspunsul biologic general la silicon corespunde formelor conventionale de raspuns la materiale straine si nu prezinta o reactie toxica neobisnuita.


• Nu exista nici o evidenta ca femeile cu implanturi mamare au copii cu un risc crescut de boala a tesutului conjunctiv.

- PROGRAMUL DE EVALUARE A OPTIUNILOR STIINTIFICE SI TEHN ICE (STOA)
Acest comitet a fost infiintat de catre Parlamentul European pentru a prezenta un raport despre optiunile de strategie referitoare la implanturile mamare cu gel silicon, pe baza unei analize cuprinzatoare, impartiale a literaturii stiintifice. Raportul STOA publicat in anul 2000 a ajuns la urmatoarele concluzii:

• "Studiile nu sustin o asociere intre implanturile cu silicon si riscuri serioase pentru sanatate, de exemplu cancer si boli ale tesutului conjunctiv."


• "Studiile au ajuns la concluzia ca nu exista o evidenta a efectelor negative pentru copiii hraniti la piept de catre femei care au implanturi mamare cu silicon."

- INSTITUTUL DE MEDICINA (IOM)
Acest comitet a fost creat de catre Congresul SUA, avand in componenta experti din mai multe discipline stiintifice si fiind insarcinat cu conducerea unei analize independente a cercetatorilor trecute si prezente asupra siliconului si a altor tipuri de implanturi mamare.
Raportul IOM publicat in anul 1999 a ajuns la urmatoarele concluzii:

• Nu exista un risc crescut de boala a tesutului conjunctiv la femeile cu implanturi mamare. Femeile cu implanturi mamare nu au predispozitie mai mare decat restul populatiei la afectiuni precum cancer, boli imunologice sau probleme neurologice.


• Alaptatul este sigur si benefic.


• Nu exista efecte de generatia a doua la copiii femeilor cu implanturi mamare.

Motive pentru a lua in considerare implanturile mamare:
Implanturile mamare pot fi folosite in urmatoarele situatii:

• Marirea sanilor- aceasta procedura este executata pentru a mari dimensiunea si proportiile sanilor unei femei.


• Ridicarea sanilor


• Inlocuire sau corectare- aceasta procedura este executata ca procedura de inlocuire sau corectare la pacientele cu operatii anterioare de marire de sani la care s-au folosit implanturi cu gel silicon sau cu solutie salina.


• Reconstructia sanilor

Situatii in care implanturile mamare nu pot fi o solutie :
Implanturile sunt contraindicate la femei:

• Care prezinta cancer malign sau premalign al sanului, fara tratament corespunzator.


• Cu infectie activa in oricare zona a corpului.


• Care la momentul respectiv sunt gravide sau alapteaza.

Factori de luat in considerare la efectuarea unui implant mamar
Viata cu implanturi mamare:

• Implanturile mamare nu implica neaparat o singura operatie. Cel mai probabil, vor fi necesare vizite medicale suplimentare repetate si operatii in plus pe durata vietii unei paciente cu implant mamar.


• Implanturile mamare nu sunt considerate dispozitive cu utilizare pe viata. Pe durata vietii unei paciente cu implant mamar poate fi necesara scoaterea implantului, cu sau fara inlocuirea acestuia.


• Multe modificari ale sanului pacientei, consecutive operatiei de implantare, sunt ireversibile (nu pot fi eliminate). Daca pacienta decide ulterior sa-si scoata implantul(urile), pot aparea schimbari cosmetice inacceptabile ale sanului, de exemplu: cute, pliere, zbarcire.


• Implanturile mamare pot afecta capacitatea unei paciente de a produce suficient lapte pentru alaptare. De asemenea, implanturile mamare nu vor preveni lasarea sanilor dupa sarcina.


• Mamografia de rutina poate fi dificila daca exista implanturi mamare, iar pacienta poate avea nevoie de teste suplimentare, ceea ce inseamna mai mult timp si mai multe radiatii.

Care sunt alternativele la marirea sanilor?

• Acceptati-va sanii asa cum sunt.


• Purtati sutien captusit cu vata sau proteze externe.

Este indicat sa apelati la o operatie de marire a sanilor?
Pentru a va ajuta sa luati o decizie, este recomandat sa apelati la familie, prieteni, grupurile de sprijinire a persoanelor cu implanturi mamare si consilieri.
Pregatirea chirurgicala si anestezia
Chirurgia de marire a sanilor este de obicei efectuata in ambulatoriu, fie intr-o sala de operatii a spitalului, fie intr-un centru de chirurgie.
De obicei se apeleaza la anestezia generala, cu toata ca si anestezia locala constituie o optiune. Operatia dureaza de obicei una sau doua ore.
Chirurgul dvs. va executa o incizie si va crea o punga pentru implantul mamar. Dupa aceasta implantul va fi introdus si aranjat in interiorul pungii. La sfarsit, incizia va fi inchisa, de obicei prin sutura, si posibil bandajata.
Ingrijirea postoperatorie
Veti avea probabil senzatii de oboseala si durere timp de cateva zile dupa operatie, iar sanii dvs. pot sa ramana umflati si sensibili la contactul fizic timp de o luna sau mai mult. Puteti avea si o senzatie de incordare in zona sanului deoarece pielea dvs. se ajusteaza la noua dimensiune a sanului.
Ingrijirea postoperatorie poate include folosirea unui sutien postoperatie, a unui bandaj compresiv sau a unui sutien sport pentru suport si amplasare suplimentara pe durata vindecarii. La recomandarea chirurgului dvs., veti reveni la lucru cel mai probabil in cateva zile, desi trebuie sa evitati cel putin doua saptamani activitatile solicitante care v-ar putea creste pulsul si tensiunea arteriala. De asemenea, chirurgul va poate recomanda exercitii de masaj al sanilor.

Orice operatie implica riscul unor complicatii, de exemplu efectele anesteziei, infectia, umflatura, roseata, sangerarea si durerea.
In plus, pot sa apara complicatii specifice implanturilor mamare. Aceste complicatii includ:

• Dezumflare/rupere

Cand invelisul unei proteze mamare umplute cu gel se rupe, gelul se poate scurge din implant. Dilatatorul/protezele mamare de tip Becker se dezumfla atunci cand solutia salina se scurge fie printr-o valva nesigilata sau deteriorate, fie printr-o ruptura din invelisul implantului. Acest lucru poate fi observat prin schimbarea formei implantului sau poate fi detectat prin mamograma sau RMN.
Dezumflarea sau ruperea se pot produce in primele luni dupa implantare sau dupa cativa ani.
Cauzele dezumflarii sau ruperii includ:
- distrugerea cauzata de intrumentele chirurgicale in timpul operatiei
- umplerea excesiva sau insuficienta a implantului cu solutie salina
- contractia capsulara
- capsulotomia inchisa
- solicitari precum traumele sau manipularea fizica intense
- comprimarea excesiva in timpul operatiei de imagistica mamografica
- plasarea inciziei la nivel ombilical
Trebuie sa stiti ca este posibil ca implantul mamar sa se uzeze cu timpul si sa se dezumfle/rupa.
Implanturile dezumflate sau rupte necesita interventie chirurgicala suplimentara pentru eliminarea acestora si posibila lor inlocuire.

• Contractia capsulara

Cicatricea sau capsula care se formeaza in mod normal in jurul implantului se poate intari si strange implantul, fenomen denumit contractie capsulara.
Contractia capsulara apare mai des dupa infectie, hematom si serom.
Simptomele merg de la fermitate si usor discomfort, pana la durere, deformare, palpabilitatea implantului si/sau deplasarea implantului.
Este necesara o interventie chirurgicala suplimentara in cazurile in care durerea si/sau fermitatea sunt severe. Aceasta interventie chirurgicala variaza de la indepartarea tesutului capsulei implantului pana la eliminarea si posibila inlocuire a implantului insusi.
Contractia capsulara poate sa apara din nou dupa efectuarea acestor operatii chirurgicale suplimentare.

• Durerea

Durere de diverse intensitati si durate poate sa apara si sa persiste dupa interventia chirurgicala cu implant mamar. In plus, dimensiunea, amplasarea, tehnica chirurgicala necorespunzatoare sau contractia capsulara pot produce durere care este asociata cu prinderea nervului sau cu impiedicarea miscarii muschiului.

• Operatii chirgicale suplimentare

Femeile trebuie sa inteleaga ca exista posibilitatea ca la un moment dat sa aiba nevoie de interventie chirurgicala suplimentara pentru a inlocui sau a indeparta un implant. De asemenea, probleme precum dezumflarea/ ruperea, contractia capsulara, infectia, deplasarea si depunerile de calciu pot face necesara indepartarea implanturilor. Multe femei decid ca implanturile lor sa fie inlocuite , altele nu.

• Rezultatele cosmetice nesatisfacatoare

Pot sa apara rezultate nesatisfacatoare, de exemplu: zbarcirea, asimetria, deplasarea implantului, dimensiunea incorecta, forma neprevazuta, palpabilitatea implantului, deformatia cicatricei, cicatrice hipertrofica(neregulata, ridicata) si/sau revarsarea (la implanturile cu solutie salina). Planificarea si tehnica chirurgicala atenta pot minimiza astfel de rezultate, dar nu le pot preveni intotdeauna.

• Infectia

Infectia poate aparea la orice operatie chirurgicala. Majoritatea infectiilor asociate operatiei chirurgicale apar la cateva zile sau saptamani dupa operatie. Totusi, inectia se poate produce in orice moment dupa operatie.
Infectiile cu un implant prezent sunt mai greu de tratat decat infectiile din tesuturile normale ale corpului. Daca o infectie nu raspunde la antibiotice, atunci implantul ar putea fi indepartat, urmand ca un altul sa fie introdus dupa ce infectia a fost rezolvata.
In cazuri rare, a fost observat la femei sindromul de soc toxic dupa operatia de implant mamar, iar aceasta este o afectiune cu potential risc pentru viata pacientei. Simptomele includ febra neasteptata, stari de voma, diaree, lesin, ameteala si/sau eczema similare celor produse de soare.
Trebuie consultat imediat un medic pentru diagnostic si tratament.

• Hematom/Serom

Un hematom este o acumulare de sange in interiorul unei cavitati corporale, iar un serom este o acumulare a componentei apoase a sangelui ( in acest caz, in jurul implantului sau al inciziei).
Hematomul si seromul aparute post-operator pot contribui la extinderea infectiei si/sau contractiei capsulare.
Pot aparea umflaturi, durere si rani.
Un hematom apare de obicei imediat dupa operatia chirurgicala, dar acest lucru se poate intampla in orice moment dupa ce s-a produs rana de la piept.
Corpul absoarbe hematoamele si seroamele de mici dimensiuni, cele mari necesita amplasarea unor drenuri chirurgicale pentru vindecarea corespunzatoare.
Poate sa apara o mica cicatrice in urma drenarii chirurgicale. Drenarea chirurgicala poate provoca dezumflarea sau ruperea implantului, daca in cursul procedurii de drenare are loc deteriorarea implantului.

• Schimbari in sensibilitatea la nivel de mamelon si san

Sensibilitatea la nivelul mamelonului si a sanului poate sa creasca sau sa descreasca dupa chirurgia de implant.
Domeniul schimbarilor variaza de la sensibilitate intense la nicio senzatie in mamelon si san, in urma operatiei chirurgicale.
Schimbarile de sensibilitate pot fi temporare sau permanente si pot afecta raspunsul sexual sau capacitatea de alaptare.

• Alaptarea

In acest moment nu se cunoaste daca este posibila difuzia unei mici cantitati de silicon din implantul mamar in lapte. Daca se intampla acest lucru, nu se cunoaste efectul asupra copilului alaptat.
Desi momentan nu exista metode de detectare a nivelului de silicon din lapte, un studiu de masurare a nivelului de siliciu (o componenta a siliconului) nu a indicat valori mai mari in lapte la femeile cu implanturi cu gel silicon fata de cele fara implanturi.
Raportul Institutului de Medicina a concluzionat ca mamele cu implanturi mamare pot sa alapteze datorita avantajelor pentru copiii acestora.
Locatia pentru incizia periareolara poate reduce semnificativ capacitatea de alaptare din cauza scaderii cantitatii de lapte din produse.

• Depozitele de calciu din tesutul situat in jurul implanturilor

Pe mamograme pot fi vazute depozite de calciu care pot fi gresit identificate ca fiind cancer, rezultand operatii suplimentare, biopsie si/sau scoaterea implanturilor pentru diagnosticarea corecta.

• Vindecarea corecta a ranilor

In anumite situatii, locul inciziei nu se vindeca normal.

• Expulzarea

Acoperirea cu tesut instabil sau compromis si/sau oprirea procesului de vindecare a ranii pot avea ca rezultat expulzarea fenomen prin care implantul mamar iese prin piele.

• Necroza

Necroza consta in formarea de tesut mort in jurul implantului. Acest lucru poate impiedica vindecarea ranii si poate face necesara corectia chirurgicala si/sau scoaterea implantului.
In urma necrozei se poate produce deformatia permanenta prin cicatrice.
Factorii favorabili necrozei extinse sau infectia, utilizarea steroizilor in punga chirurgicala, fumatul, chimoterapia/radiatiile si terapia cu caldura sau frig excesiv.

• Atrofierea tesutului mamar/Deformarea peretelui toracic

Presiunea exercitata de implanturile mamare poate determina subtierea si restrangerea tesutului mamar. Acest lucru se poate intampla cat timp implanturile sunt inca introduse sau dupa ce implanturile au fost indepartate dar nu si inlocuite.
In plus la aceste complicatii comune, au existat temeri referitoare la aparitia unor boli rare, despre care trebuie sa stiti.

• Boala tesutului conjunctiv

A aparut temerea unei asocieri intre implanturile mamare si dezvoltarea unor boli autoimune sau ale tesutului conjunctiv, de exemplu lupus, sclerodermia sau artrita reumatica, in urma cazurilor raportate in literatura la un mic numar de femei cu implanturi.
O analiza a unor studii epidemiologice extinse, referitoare la femei cu sau fara implanturi, arata faptul ca aceste boli nu au o frecventa mai mare de aparitie la femeile cu implanturi fata de femeile fara implanturi.Cu toate acestea, unele femei cu implanturi mamare cred ca implanturile au provocat o boala a tesutului conjunctiv.

• Cancer

Studiile publicate au aratat ca boala cancerului la san nu este mai frecventa la femeile cu implanturi mamare fata de cele fara implanturi.

• Efecte de generatia a doua

Au aparut temeri referitoare la posibile efecte negative pentru copiii mamelor cu implanturi mamare.
Raportul Institutului de Medicina concluzioneaza ca nu exista efecte de generatia a doua la copiii femeilor cu implanturi mamare.

• Scurgerea gelului si granuloame

Gelul dintr-un implant este alcatuit din molecule mari tridimensionale, care formeaza aproximativ 20% din greutatea totala a gelului. Spatiile dintre aceste molecule sunt umplute cu un amestec de uleiuri siliconice de uz medical. Aceste uleiuri sunt similare materialelor care se gasesc la multe produse, inclusiv medicatia antigaze, disponibila fara prescriptie pentru copii si adulti. O cantitate mica din aceste uleiuri se poate scurge prin invelisul implantului. Cea mai mare parte a acestui ulei ramane pe peretele implantului. O cantitate mai mica trece in capsula cicatricei unde este preluata gradual de anumite celule ale corpului, numite macrophage, acesta fiind mecanismul probabil prin care este transportat in nodulii limfatici regionali.
Este posibila formarea unui granulom in jurul unei cantitati mici de silicon. Desi aceste umflaturi nu constituie cancer, fara prelevare (biopsie) si examinare ele pot fi greu de deosebit de tumorile canceroase.